随着澳大利亚对新冠躺平，感染人数持续飙升，大家都害怕如果自己感染了怎么办？如过被检测出阳性结果应该如何合理处理？这里给大家列一些常见问题和对策。
其实在澳洲目前高疫苗接种率的大环境下，绝大部分的新冠阳性患者都不再会是严重的需要住院的病例，这意味着这些无症状和轻度症状的新冠阳性患者可以在家中接受治疗，而不用入院。
卫生部长格雷格·亨特（Greg Hunt ）先生表示低风险的无症状和轻症患者从12月17日开始会在家里接受治疗，他们会有完善的治疗指南和定期的医生视频电话随访，他们会被告知什么情况下需要联系相应的医疗机构接受紧急评估，除了在紧急情况下的000电话外，政府还提供一个新冠家庭治疗支持专线（1800 960 933），对50岁以上或有基础疾病的患者政府还将免费提供脉搏血氧仪，允许在家测读血氧水平，这将是用以确定在家治疗患者是否开始以任何形式恶化的重要部分。
同时澳洲医疗系统出炉了一揽子计划支持全科医生、护士和医疗服务代理进行家访，家庭医生远程医疗系统将继续得到支持，配套的诊疗指南也已经制订和完善。
新冠阳性患者的风险评估流程 #
根据NSW首席卫生官12月28日公布的最新版本的新冠指南，所有新冠PCR检测阳性的患者会被分为低风险和高风险两类
低风险的感染人群包括：
- 年龄小于65岁
- 接种过两针或两针以上澳洲批准的新冠疫苗
- 非土著背景
- 没有怀孕
- 没有严重基础疾病：包括慢性心肺肾脏疾病和神经系统疾病，肥胖（BMI>30）;糖尿病；包括恶性肿瘤在内的免疫功能低下和严重的精神系统疾病等。
高风险则包括没有完全接种过澳洲批准的新冠疫苗（包括接种一剂者和第二剂两周以内），年龄大于65岁，怀孕，伴有上述严重慢性疾病， 或者家里有高风险的人群同住的阳性人群。
低风险的患者适合在家里以自我管理为主配合家庭医生远程介入的治疗；高风险类型的患者则需要以医院专业医疗团队为中心的更高级别的治疗和看护，很多时候需要入院治疗。
这里要强调的是，上面医疗系统的风险分类有时候并不能反映病人的正真严重程度。比如最近怀孕的女性，精神疾病患者，或者有慢性疾病病史的年轻人因为接种了两针疫苗被系统归类于低风险人群，但实际上却是一个高风险的病例很可能需要接受包括Sotrovimab中和抗体注射在内的抗病毒治疗以降低重症率和死亡率。
因此阳性患者在接到卫生部门风险评定短信和相应的治疗指南链接时候，如果发现或怀疑自己的风险评定过低，应立即拨打新冠家庭治疗支持专线（1800 960 933）更新自己的健康情况，也可以联系自己的家庭医生，由自己的家庭医生联系新冠专线升级病人的风险评估和治疗方案。最为稳妥的方案就是第一时间咨询自己的家庭医生，确认自己的风险等级。
低风险轻症阳性患者如何治疗？ #
对轻症低风险病人的治疗其实是一个对症和支持的过程。如病人有发热、咽痛，咳嗽等不适症状，可通过适当服用退烧止疼药、止咳药等缓解，然后通过自身产生的抗体得到自我恢复。退烧止痛药应首先考虑Panadol（除非有严重的肝脏疾病）, 因为Nurofen类药物有时会造成胃肠道的不适，尤其在患病情况下胃口不佳进食减少时更为明显。止咳药不要买治疗干咳的药物，应选用能帮助化痰的咳嗽药水或药片。在这个过程中要尽可能保持乐观的心态，适当的休息，多饮水以及平衡饮食都有助于恢复。
如果既往的哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）因新冠感染症状加重，可以依照治疗指南使用常规的气雾剂和短期口服激素，但要避免使用雾化药物治疗以免造成新冠病毒的空气传播。不仅如此，临床证据表明含Budesonide的激素类气雾剂（比如Pulmicort气雾剂）对轻症（不需要吸氧）但至少有一个影响疾病预后的因素存在（高风险）的新冠患者如果在发病14天之内使用会明显改善预后。
不需要对轻症（不需要吸氧）病人使用地塞米松（dexamethasone） 来缓解呼吸症状。不要盲目尝试目前治疗指南不推荐的药物，比如颇有争议的抗寄生虫药物伊维菌素ivermectin，因为目前可用的数据并未显示伊维菌素对新冠感染有效，而且服用大剂量的伊维菌素是危险的。
另外，有些新冠患者脚趾出现紫红色淤肿伴有疼痒，像冻疮一样，又被称为“新冠脚趾”，主要出现在儿童和青少年中，目前尚不清楚是什么原因引起皮肤反应，但有可能是脚趾血管中的微小凝块或对抗生素的反应，新冠脚趾通常会在大约一周内自行清理，并且不会对皮肤造成长期损害。我们要做的是保持脚趾的温暖，可以应用氢化可的松软膏改善局部的痛痒和肿胀。
对于独自在家隔离治疗的患者，为了预防病情的突变，可以安排一个亲朋好友每天打两个电话，一旦发现病情变化或无法联系，可以拨打000寻求警察和急救人员的帮助。
高风险重症如何治疗？ #
高风险的阳性患者在24小时内会被安排一个紧急的视频电话会诊，进一步明确症状的严重程度和制订相应的治疗方案，其中包括决定是否开始单克隆抗病毒抗体注射等新冠特异性药物治疗，并通过视频指导血氧饱和度测试的培训，如果暂不需要收住入院，治疗团队会安排第2到13天的定期随访会诊， 一旦病情恶化会在第一时间内升级治疗等级，包括收住入院等进一步治疗。目前的新冠药物只有在发病早期使用才有最大保护作用，所以准确及时地评估风险等级是治疗的关键。
目前新冠治疗手段主要有新冠病毒单克隆中和抗体，口服抗病毒药和病毒复制阻断剂三种类型的药物，其中新冠病毒单抗 (包括澳洲目前使用的Sotrovimab注射剂以及中国自主研发的单克隆抗体组合安巴韦单抗/罗米司韦单抗针剂)通过外源性抗体中和病毒，阻止病毒进入细胞，能有效地降低住院/死亡风险，是现阶段治疗新冠病毒感染的主力军。口服抗病毒药目前最瞩目的是辉瑞公司最新批准上市Paxlovid，有望在2022年初进入澳洲市场，在预防重症高风险患者住院和死亡方面，该药物的有效性高达89%。研究表明，这两种药对奥密克戎变体病毒有效。此外，由德国主导研究的病毒复制阻断剂也在研发中。值得注意的是，这几种药物都应早期用药才有最大保护作用，如感染己加重，则要考虑加用激素减轻病毒导致的细胞因子风暴的伤害。
Sotrovimab是由葛兰素史克与Vir Biotechnology公司合作开发的一款新冠中和抗体，研究表明Sotrovimab组患者的住院或死亡风险与对照组相比，降低了85%。该药适用征包括新冠发病早期 (症状<5天)， 病情轻 (无缺氧表现)，无有效疫苗保护 (未注射2针+2周)， 年龄大 (>55岁)(土著>35岁)和有慢性病史 (无年龄限制)。 简单说: 所有55岁以上(土著35岁以上)未完成二剂疫苗的高风险人，一旦在感染5天内确诊都应考虑注射外源抗体（有慢性病者不限年龄）。
口服抗病毒药物Paxlovid 是一种核苷类似物或蛋白酶抑郁剂，能有效抑制病毒复制，其方便的口服方式将改变新冠肺炎治疗方式，并有望帮助医疗系统缓解压力，甚至被乐观地认为有可能是新冠的“终结者”。此药也需要在出现症状五天之内服用，需服用五天。最近的实验室数据表明，由于Paxlovid在可以阻断一种参与奥密克戎病毒复制过程的酶，因此其对奥密克戎变异毒株依然有效。但该药物的副作用可能包括味觉受损、腹泻、高血压和肌肉疼痛等，因此不推荐严重肾、或肝功能损害者使用。此外Paxlovid抗病毒药与某些常用药物发生作用后，可能会产生严重甚至威胁生命的后果，例如他汀类药物、血液稀释剂和一些抗抑郁药，其主要原因是当Paxlovid与其它同样由CYP3A酶代谢的药物搭配使用时，其利托那韦（ritonavir）成分可能会使共同服用的药物产生毒性。
此外，默克公司宣称其开发的类似口服抗病毒药莫努匹拉韦（molnupiravir）也可将患者的住院率和死亡风险降低50%，但因为一些潜在的副作用包括可能影响骨骼生长，FDA将其使用范围限制于成人（Paxlovid可用于12岁以上的人群），并且只在其它治疗方法无法使用或“临床不适合”的情况下使用。而且FDA也不建议孕妇使用该药，以免造成出生缺陷。所以这类口服抗病毒药物的使用一定要在医生的指导下进行，并不像有些媒体宣传的那种人人可用的家居常备药物。
什么情况下需要考虑提高治疗级别和寻求紧急的医疗介入？ #
低风险的阳性患者被要求每天监测记录自己的病情变化，并及时告知家庭医生症状的改变，轻度的症状一般无须住院治疗；一旦有更严重或持续的临床表现，应立即通知医疗机构（1800 960 933）考虑升级治疗的等级。如果出现呼吸困难，头晕或胸痛，口唇发紫，皮肤湿冷，恶心呕吐，频繁腹泻，尿量减少（大于50%）或出现严重头痛或意识模糊等危险信号（Red Flags）,要立即拨打000寻求紧急的医疗介入。
对于那些需要检测生命指征的阳性患者，一旦出现血氧饱和度低于94%，心率高于120/分钟，呼吸频率高于24/分钟，体温连续5天高于39°，也应立即打000急救电话考虑呼叫救护车转运至医院急诊室紧急处理。
什么情况下可以解除隔离？ #
如果是无症状或轻症患者在家治疗，目前的规定是自PCR检测之日开始算起（不是阳性结果出来的时候），新冠患者如果在过去的72小时没有症状，可以在10日后自行解除隔离，无须等待卫生部门的短信确认。但今天澳洲总理主持的内阁会议刚刚通过新的决议同意如果新冠阳性患者在第6天的快速抗原测试（rapid antigen test）显示阴性则可以在第7日解除隔离。
如果10日到了仍然有症状，你必须拨打NSW新冠家庭治疗支持电话（1800 960 933）做进一步的咨询。
如果你是高风险重症患者在专业医疗团队的看护下治疗，治疗团队会告诉你何时解除隔离。
得了新冠还要打疫苗吗？ #
答案是肯定的，因为感染了新冠病毒之后，虽然机体会对新冠病毒产生特异性的抗体，但这种抗体的滴度随着时间的推移会逐渐下降，失去了对机体的保护作用，所以在感染新冠病毒的患者应在完全恢复后在得病6个月内进行疫苗接种。对于感染后加强针的问题，目前澳大利亚还没有明确的指南，但如果参照英国的政策，推荐间隔是至少4周时间。
来自NSW卫生部门的关于新冠感染患者的相关信息 #
非常有用，几乎涵盖所有相关信息的方方面面，点击查看。
