用Medicare卡在药房买药可以报销吗?

澳洲虽然有全民免费医疗,有医保卡medicare,平时看Bulk Bill的GP家庭医生无需花钱,但是买药吃药还是需要自己拿一部分钱的。这部分费用除了药品本身的价格,还取决于持有的医保卡的类别。下面简单介绍一下用澳洲的Medicare卡 、Healthcare卡医药保险网(Safety Net)买药时如何报销。

Media care医保卡 #

Medicare卡是澳洲全民公费医保卡,拿到澳洲PR之后就可以申请了,持有此卡在药房拿药,每个处方负担的最高上线是$42.5 (大概每年会涨一刀左右)。

也就是说,如果药的实际价值是1000刀,只需要付$42.5,剩下的钱由政府直接补贴给药房,不够$42.5的药品,每个药店的定价有所区别,很多药品都在42.5刀以下,因此对持有普通医保卡的人来说,没什么优惠。有时不用医保卡,药店收费还会便宜一点。

折扣医保卡Health care #

在普通Medicare卡的基础上,可以根据家庭经济和年龄情况,申请Health care Card。这类卡买药所负担的最高限额是$6.8,价格每年会涨大概50cents左右。像老年人、收入低的家庭,可以根据自己的情况申请折扣医保卡,这样买药就能得到额外折扣。

医疗保险安全网Medicare Safety Nets #

Medicare 安全网,类似于国内医保的门槛,就是医疗保险的起付线。可以帮助降低因医院外服务而产生的自付费用医疗费用。

1) 覆盖的项目
如果需要定期看医生或接受检查,可能会付出高昂的医疗费用。 当患者自费达到一定程度的时候, Medicare 安全网就会启动。在进行治疗或买药时,可以获得80%以上的医药费报销额度,甚至完全免费。 Medicare 安全网可以帮助大家降低自付费用。这些包括:

  • 看医生或专科医生的费用
  • 一些测试和扫描,如血液测试和 CT 扫描。
  • 当在一个日历年内花费超过一定金额时,会返还给您更高的金额。 每个日历年的安全网,从 1 月 1 日到 12 月 31 日。

2)医保报销的门槛

医疗保险安全网有门槛。 当花费一定数量的缺口和自付费用时,将达到阈值。 一旦达到阈值,将开始获得更高的医疗保险福利。如果一年内在药品上花的钱超过门槛之后的费用可以得到减免,用于某些 Medicare 服务。要注意的是,在开启安全网后,只涵盖医院外的医疗服务,不包括医院内的服务。

只有公定费用中不可以报销的差值,才会被记入阀值。也就是说,Medicare可以报销但没有完全报销的项目,差值可以计算在内。Medicare不能报销的项目,不能计算在内。

上图显示了2022年医保报销门槛。从 1 月 1 日起,卫生和老年护理部每年都会设定门槛金额,具体每年可以查阅当年的阀值。

有 2 个医疗保险安全网,包括原始医疗保险安全网Original Medicare Safety Net和扩展医疗保险安全网Extended Medicare Safety Net。

  • Original Medicare Safety Net (OMSN),门槛为$495.6,medicare卡每个人都可享受,可以报销医院外服务费用的 100%。
  • 扩展医疗保险安全网 (EMSN) 是安全网的第二个阶段,门槛为 $2249.80 ,medicare卡每个人都可享受,可以报销80% 的自付费用或院外服务。
  • 扩展医疗保险安全网 (EMSN),门槛为$717.90 ,Concession卡和Family Tax Benefit Part A领取者可以享受,可以报销80% 的自付费用或院外服务。

请记住,您的医生访问或检查的费用仍然相同。
如果您加入了 Medicare,则您有资格获得 Medicare 安全网。 如果您是家庭或夫妻的一员,您可以通过注册为家庭来合并您的费用。